نبضة زائدة في القلب

 

صورة-1

 



لكل من يعانى من ضربه القلب الزائدة

لكل من يعانى من ضربه القلب الزائدة


قبل فتره ليست بقصيره بدات اشعر بضيق فقلبى .. جعلنى افكر بالحياة و الموت، فصرت اشعر بان قلبى سيتوقف عن النبض، و احيانا اجد بان هنالك ارتجاف او خفقان .. لا اعرف كيف استطيع ان اصف هذا .. انما هنالك مشكله اعانيها فقلبى .. ذهبت الي طبيب قلبيه .. و شرحت له ما اعانية .. و طلب منى اجراء بعض التحاليل و الفحوصات و تضمنت الايكو و الهولتر.. اتت النتائج لتبين بانى مصاب بخوارج الانقباض البطينية..


دكتور.. ارشدنى الي العلاج ..


بدايه .. خوارج الانقباض البطينيه هى تقلص بطينى اضافى مبكر ينشا تحت حزمه هيس سواء فالعضله القلبيه او احد فروع الحزمه متبوعه بفتره معاوضه …


الاعراض:


الشعور بتوقف القلب : المريض عاده لا يشعر بخارجه الانقباض و لكن غالبا يشعر بفتره المعاوضه التي تلى الخارجه مباشره لذا يشعر بان قلبة يتوقف و هو شعور يسبب الهلع و الخوف للمريض .


الشعور بخفقان القلب : حيث تكون عاده الضربات القلبية بعد الخارجه قويه (حسب قانون ستارلنغ) هذا يشعر بضربات قلب قويه (الشعور بخفقان قلبي) .


الشعور الكاذب ببطء القلب: فحاله الخوارج المتتابعه مع جميع ضربه طبيعيه (خارجه و فتره معاوضه – ضربه طبيعيه ….. و كذا ) فهدة الحالة و بسبب فتره المعاوضه المتكررة يشعر المريض ببطء قلب ( اي يسقط النصف عن الطبيعى ، مثلا من 80 ضربه فالدقيقه الي 40ضربه فالدقيقة) و يجب ان لا نخلط تخطيطيا بين هدا الوضع و بطء القلب المرضى (حصار ) الذي يحتاج الي زرع بطاريه قلب دائمه .


و ممكن ان تخرج حاله مخادعه للطبيب عند التخطيط و هى حاله خوارج الانقباض الاذينيه المحصوره او غير المتنقله الي البطين و التي تعطى موجات P قريبة من الموجة T او عليها دون و جود الموجه R و تشخص خطا بانها حصار قلب من الدرجه الثانية.


تقييم و مقاربه خوارج الانقباض:


الاسباب:


علي قلب سليم (عوامل محرضه : توتر، منبهات).


نقص ترويه قلبية


جميع اعتلالات العضله القلبيه (التوسعيه و الصمامية).


التسمم الدوائى بالديجيتال


فرط نشاط الغدة الدرقيه


فحاله اعتلالات العضله القلبيه يجب فهذة الحاله تقييم خوارج الانقباض عن طريق الهولتر من اجل تحديد درجه الخطوره و هذا بمعرفه عدد الخوارج و طبيعتها (ثنائيه ،ثلاثيه …وحيده البؤره او متعدده البؤر ) و عن طريق الايكو لمعرفه الوظيفه القلبيه من اجل تحديد العلاج اللازم.


ممكن ان تعتبر خوارج الانقباض البطينيه الظاهره الاولي فنقص الترويه القلبيه لذا يجب اجراء فحوصات مبدئيه (الايكو، اختبار الجهد) قبل الجزم بانها سليمة.


ممكن ان تكشف خوارج الانقباض اعتلالات العضله القلبيه غير المشخصه سابقا” هذا بالاستشارات القلبيه التي تتطلب بشكل روتينى فبعض الوظائف الحساسه (الطيار).


او الفحوص الروتينيه عند الرياضيين فنكشف و جود خوارج انقباض غير عرضيه علي التخطيط التي تكشف احيانا” و جود اعتلالات قلبيه غير عرضيه .


ميزات خوارج الانقباض التخطيطية:


الميزات التخطيطيه تعتبر ضروريه جدا” لتقييم خطوره الخوارج و انذارها و تحديد العلاج .


الوصله QT : يعتبر العنصر الاول الذي يجب فحصة و بشكل خاص ما قبل خارجه الانقباض ، الوصله QT الطويله سواء كان الاسباب =خلقى او ثانوى لنقص البوتاسيوم او اسباب دوائى تجعل خارجه الانقباض خطيره جدا” اذا كانت تقع علي الموجه T ظاهرةR/T و ذلك الوضع غير امن جدا” لانة يؤدى الي رجفان بطينى (Torsad de points) .


عدد خوارج الانقباض :


يتم عاده احصاء خوارج الانقباض عن طريق الهولتر (تخطيط 24ساعة) ، فوجود خارجه انقباض و احدة فالدقيقه يعنى 1640خارجه ف24 ساعه و مع هذا ممكن ان يصبح الوضع سليما” و فالمقابل و جود خارجه الانقباض فو ضع غير امن (R/T) يمكن ان تكون خطيره جدا” و تؤدى الي موت مفاجئ بالرجفان البطينى و خوارج الانقباض قليله العدد يمكن ان تكون خطيره و بالمقابل كثيره العدد يمكن ان تكون غير خطيره و ذلك يعتمد عل تحليل جيد لخوارج الانقباض و عوامل الخطر المرافقه و وجود او عدم و جود امراض قلب مرافقه .


شكل خوارج الانقباض :


تعتبر خارجه الانقباض العريضه مرضيه حيث تعبر عن و جود اضطرابات نقل كهربائيه شديده فمستوي العضله القلبيه و تعتبر غير العريضه خارج انقباض سليمة. و شكل الخارجه الذي ياخذ شكل حصار غصن ايمن هو ذو منشا يسارى (اى من البطين الايسر )ويعتبر ذلك النوع من الخوارج مرضى خاصه افات نقص الترويه القلبيه التي تصيب بشكل اساسى البطين الايسر ، و الخارجه التي تاخذ شكل حصار غصن ايسرهى ذو منشا يمينى (اى من مخرج البطين الايمن ) و هى غالبا” سليمه .


فالنهايه تعدد اشكال خوارج الانقباض يدل علي تعدد منشاها (اى متعدده البؤر) و هى لها مدلول مرضى يجب ان يعالج .


الاختبارات القلبية:


اختبار الجهد:


عاده خوارج الانقباض البطينى التي تزيد او تخرج علي الجهد تدل علي حاله مرضيه ( خاصه نقص الترويه القلببيه ) و بالمقابل الخوارج التي تختفى او لا تحرض بالجهد هى خوارج سليمه و لكن يجب التنبية بان بعض حالات الخوارج السليمه (التى تنشا من مخرج البطين الايمن) ممكن ان تزيد علي الجهد .


الايكو:


ينفى و جود اعتلالات عضله قلبيه او نقص ترويه قلبيه كسبب للخوارج و يساعد الايكو علي اختيار العلاج المناسب علي ضوء الوظيفه القلبية.


الهولتر:


يوضح عدد الخوارج و تكرارها و اشكالها و ظاهرة(R/T) .


التحاليل الدموية:


بوتاسيوم ،مغنيزيوم،وظيفه الغده الدرقيه .


العلاج:


خوارج الانقباض الشائعه فالعياده القلبيه اليوميه عاده سليمه و لاتحتاج الي علاج .


و جود امراض قلب مرافقه يستدعى تقييم الخوارج و علاجها اما فحالات غياب امراض القلب تعتبر الخوارج ذات انذار جيد .


لايوجد هنالك ادله علميه بان التقليل من الكافئين فعال فتقليل الخوارج و لكن المريض الذي يشرب القهوه يجب ان يستمر فذلك و يوقف القهوه اذا شعر بان خوارج الانقباض اصبحت عرضيه و مزعجه .


خوارج الانقباض ذات الشكل الوحيد و ذات المنشا اليمينى (البطين الايمن ) هى شائعه و يمكن ان تزيد علي الجهد و يمكن احيانا ان تسبب تسرع قلب بطينى مستمر او غير مستمر و فهذة الحاله الكى الحرارى لهذة الخوارج عن طريق القثطره هو علاج فعال للمريض و يجنب المريض استعمال ادويه مضادات النظم علي المدي الطويل.


تستعمل حاصرات بتا كعلاج اساسى لخوارج الانقباض العرضيه خاصه متعدده البؤر و ايضا” فحال الوظيفه القلبيه السيئه او قصور القلب و امراض نقص الترويه القلبيه .


خطوره الموت المفاجئ بسبب اضظرابات النظم البطينيه الخبيثه يجب ان يقيم لدي المرضي الذين يعانون من امراض القلب (خاصه نقص الترويه ) و لديهم خوارج انقباض متواتره ، فهذة الحاله زرع بطاريه قلب قالبه للرجفان ضروريا..

الخلاصة:


تعتبر خوارج الانقباض من اهم سبب المراجعه فعياده القلب و رغم سلامتها غالبا” يجب ان تؤخذ بمحمل الجد من قبل الطبيب .


و الخوارج ممكن ان تاخذ و جهين مختلفين (سليمه علي قلب سليم و خطيره علي قلب غير سليم ) لذا مقاربه خوارج الانقباض من قبل الطبيب يمكن ان تكون صعبه و يجب التنبة الي نقطتتين هامتيين:


– خطوره الخطا فالتشخيص و العلاج :وذلك فحالات الخوارج السليمه التي تقييم خطا” بانها خطيره و تعالج بادويه مضاده للنظم علما” بانها لاتحتاج الي اي علاج .


– خطوره سوء تقييم خوارج الانقباض ذات الخطوره العاليه علي التخطيط و معاملتها بانها سليمه و هى فالواقع خطيره جدا..

خلاصه المقال اللى قلبة سليم لا يخاف

 

  • خوارج الانقباض مرض كاذب
  • خوارج الانقباض الزائدة المتكررة
  • نبضه زائده
  • لكل من يعاني من نبضة زائدة
  • لدقة الزائدة في لقلب
  • علاج الضربات البطينية الزائدة
  • ظاهرة R/T خوارج انقباض
  • ضربة زايدة في القلب
  • خوارج انقباض متكررة
  • خوارج الانقباض الكاذبة


نبضة زائدة في القلب