سرطان الخصية بالصور

 

سرطان الخصيه هو السرطان الذي ينمو فالخصية، و هى جزء من الجهاز التناسلى الذكري.


تشير الاحصاءات فالولايات المتحده ان ما بين 7500 و 8000 تشخيص سرطان الخصيه تحدث جميع سنة. تشير الاحصاءات انه علي مدار عمر الانسان تكون نسبه الاصابه بسرطان الخصيه بنسبه 1 فكل 250 شخص (0.4 ٪). و يشيع انتشارة اكثر فالرجال من عمر 15 سنه الي 40 سنة؛ لا سيما لمن هم فمنتصف العشرينات. يعتبر سرطان الخصيه من اكثر معدلات السرطانات التي ممكن علاجها، و هذا بنسبه تزيد علي 90 %؛ خصوصا اذا لم يتم انتشارة فالجسم. حتي بالنسبه للحالات القليله نسبيا فالسرطان الخبيث الذي انتشر علي نطاق و اسع، فان العلاج الكيميائى ممكن ان تصل نسبه نجاحة الي 85 % يوميا. فلا تعتبر جميع الكتل علي الخصيتين اورام، و ليس جميع الاورام تعتبر خبيثة؛ هنالك ظروف اخري عديده كmicrolithiasis، و تكيس epididymal، و تذييل الخصيه (بؤره للMorgagni)، و كذا و التي ممكن ان تكون مؤلمه و لكنها غير سرطانية.

الانتشار و التوزيع[عدل] ينتشر سرطان الخصيه بنسبه كبيره بين الرجال القوقازيين و نادر حدوثة بين الرجال من اصول افريقية.[1] و لايعتبر شائع فاسيا و افريقيا.


تضاعفت الاصابه فجميع انحاء العالم منذ عام 1960، مع اعلي معدلات الانتشار فالدول الاسكندنافيه و المانيا و نيوزيلندا.


تضاعفت الاصابه بين الافارقه الامريكيين من عام 1988 الي 2001 بالانحياز تجاة seminoma. تشير زياده نقص الاهميه فحدوث المراحل الاولي من سرطان الخصيه اثناء ذلك الاطار الزمنى ان الزياده الكليه لم تكن نتيجه زياده الوعى بهذا المرض.


علي الرغم من شيوع سرطان الخصيه بين الرجال الذين تتراوح اعمارهم بين 15-40 سنة، فان له ثلاث قمم: الرضاعه و حتي سن الرابعه و teratomas و الاورام كيس الصفار، الذين تتراوح اعمارهم 25-40 سنه فمرحله ما بعد البلوغ seminomas و nonseminomas، و ابتداء من سن 60 و seminomas spermatocytic.[2] يعتبر و رم الخليه الجرثوميه فالخصيه هو اكثر نوعيات السرطان شيوعا لدي الرجال الشبان الذين تتراوح اعمارهم بين 15 و 35 عاما.


و هنالك عامل خطر رئيسى لتطور سرطان الخصيه هو اختفاء الخصيتين (عدم نزول الخصيتين). و انه يعتقد عموما ان و جود و رم ممكن ان يساهم فاختفاء الخصيتين، عندما يرتيط حدوث اختفاء الخصيتين بالورم اذا يرجح ان يصبح الورم كبير. و من عوامل الخطوره الاخري الفتق الاربي، و النكاف، و التهاب الخصية. يرتبط النشاط البدنى بانخفاض الخطر اما نمط الحياة المستقره يرتبط بزياده الخطر. كما يرتبط ظهور علامات الذكور فو قت مبكر بزياده الخطورة. و ممكن ان تعكس جميع هذة الهرمونات الداخليه او البيئية.


العلامات و الاعراض[عدل] غالبا ما ممكن ان تكون كتله الخصيتين محسوسه اي ممكن لمسها. و بما انه من الممكن علاج سرطان الخصيتيين عند اكتشافة فالمراحل الاولي (يمكن ان تلاقى المرحله الاولي نسبه نجاح بمعدل 98 %)، فيوصى الخبراء بفحص الخصيتيين الشخصى شهريا بعد الاستحمام الدافيء، عندما يصبح الصفن اكثر مرونة. و يجب علي الرجل ان يختبر جميع خصية، للشعور بكتل تشبة البازلاء. و يجب ان يصبح ملمس الخصيه الطبيعيه ناعم. ممكن الشعور بنتوءات بسبب توسع الاوعيه الدويه او نمو و رم. و بالاضافه الي هذا ممكن ان يصبح ملمس الخصيه جامد و متكور. توصى فرقه الخدمات الوقائيه بالولايات المتحده USPSTF) توصى بعدم الفحص الروتينى للكشف عن سرطان الخصيه فالمراهقين و البالغين الذين لاتظهر عليهم الاعراض.[3] ربما تشمل الاعراض و احد او اكثر من العوامل الاتية:


و جود تورم فخصيه و احده او حدوث تصلب فو احده من الخصيتين.


حساسيه غير طبيعيه (اما خدر او الم).


فقدان النشاط الجنسى او الاهتمام.


انسحاب الرغبه الجنسية.


الاحساس بحرقان، خاصه بعد ممارسه نشاط بدني.


تراكم السوائل فكيس الصفن او التثنيك المهبلية، المعروف باسم القيلة


الم ممل فاسفل البطن او الفخذ، و احيانا يوصف بانة احساس “ثقيل”


الام اسفل الظهر.


زياده او نقص ملحوظ، او نقص مفاجئ فحجم و احده او كلا الخصيتين. ممكن ان يزيد حجم الخصيه المتورمه بقدر 3 اضعاف حجمها الاصلي. و فالوقت نفسة ممكن ان تنكمش الخصيه الاخرى، و هذا نظرا لان الورم يستهلك غالبيه الدم الواصل الي كيس الصفن.


و جود دم فالسائل المنوي.


الضعف العام و الشعور بالتعب.


ممكن تقييم اي و رم محسوس فكيس الصفن عن طريق الموجات فوق الصوتية، و التي ممكن لها ان تحدد بالضبط مكان و حجم و بعض خصائص الورم، كالتكيس مقابل الصلابة، و التجانس مقابل الاختلاف، و التقيد بحده مقابل التعريف الضعيف. يقيم مدي انتشار المرض بواسطه الاشعه المقطعيه التي تستعمل لتحديد الانبثاث. كما تستعمل اختبارات الدم كذلك لتحديد و قياس علامات الورم الخاصه بسرطان الخصية. و العلامات النموذجيه التي تستعمل لتحديد ذلك المرض هى AFP الفا 1 فيتو بروتين، و بيتا-HCG، و LDH. يتم التشخيص عن طريق اجراء orchiectomy اربية، و الاستئصال الجراحى الكامل للخصيه مع هياكل البربخ الملحقه و الحبل المنوي؛ يتم تقييم العينه المسحوبه من قبل طبيب اخصائى اورام. لايجب عمل الخزعة، هذا انها تزيد من نسبه خطوره انتشار الورم داخل كيس الصفن. و الاسباب =الذي يجعل ال orchiectomy الاربيه هى المضله هو ان النظام الليمفاوى لكيس الصفن يرتبط بالاطراف السفليه و اما الخاص بالخصيه فيرتبط بال retroperitoneum. من المحتمل ان تترك الخزعه ال transscrotal او orchiectomy خلايا سرطانيه فكيس الصفن و تنشا حاملين لانتشار السرطان، فحين انه فحاله ال orchiectomy الاربيه تكون الجذور ال retroperitoneal هى الموجوده فقط.


التشخيص[عدل]

صوره مجهريه (عاليه التكبير) ل seminoma. صبغه H&E


تعتبر الحقائق الاساسيه فالتشخيص للمريض بسرطان الخصيه هى كتله فجوهر الخصية. و يجب ان يثير و جود التوسع فجانب و احد من الخصيه مع او بدون الم فسن المراهقه او الشباب الذكور البالغين القلق لسرطان الخصية.


ممكن حدوث تشخيص غير صحيح فبدايه الفحص فاكثر من 25 % من المرضي باورام الخصيه مما ربما يؤدى الي تاخير فالعلاج او اتباع نهج دون المستوي الامثل (شق الصفن) للاستكشاف.


التهاب البربخ او Epididymoorchitis.


Hematocele.


دوالى الخصية.


يتطلب التشخيص التفريقى لسرطان الخصيه فحص الانسجه التي تم الحصول عليها من عينه ال orchiectomy الاربية. يفضل استعمال Orchiectomy بدلا من الخزعه ال transcrotal، للحد من مخاطر التسرب و بالتالي انتشار الورم، فحاله ما اذا كان الورم خبيث. و بالنسبه لل orchiectomy، يفضل استعمال نهج الجراحه الاربية.


التحكم فالمرض[عدل] قبل عام 1970، كان مقدرا للشاب المصاب بسرطان الخصيه بالتدهور السريع للمرض و من بعدها الوفاه بسبب انتشار المرض داخله. اما حاليا، فعلي الرغم من حدوث من 7000 الي 8000 حاله حديثة من سرطان الخصيه فالولايات المتحده سنويا؛ فمن المتوقع ان يموت حوالى 400 رجل فقط. و يرجع معظم ذلك التحسن الي العلاج بالمواد المساعدة.


و نظرا لمخاطر انتشار المرض اللاحقة، ممكن تقديم العلاج المساعد بعد العمليات الجراحيه للمريض بعد ال orchiectomy. و يعتمد نوع العلاج المساعد بشكل كبير علي انسجه الورم و مرحله التطور و قت الجراحة. و يساهم هذان العاملان فخطر تكرار الحدوث، بما فذلك انتشار المرض.


ممكن ان يشتمل العلاج المساعد علي العلاج الكيميائى و العلاج الاشعاعى او المراقبه الدقيقه من قبل الاشعه المقطعيه و فحوصات الدم المتكرره من قبل اطباء الاورام.


تصنيف المرض[عدل] علي الرغم من ان سرطان الخصيه ممكن ان يستمد من اي نوع من الخلايا الموجوده فالخصيتين، الا ان اكثر من 95 ٪ من سرطانات الخصيه تكون اورام من الخليه الجرثومية. اما معظم ال 5 % الباقيه تكون اورام انسجه cord-gonadal الجنسيه المشتقه من خلايا Leydig, خلايا Sertoli. و بالتالي، يصبح التركيز فالتشخيص علي اي و رم فخليه جرثوميه هو الموجود. و يصبح التشخيص السليم ضرورى لضمان العلاج الاكثر فعاليه و الاقل ضررا. و ممكن القيام بذلك، الي حد ما ، عن طريق اختبارات الدم لعلامات الورم، و لكن التشخيص التفريقى يتطلب فحص عينه من الانسجه من قبل الطبيب المختص.


تصنيف مراحل المرض[عدل] يتم تصنيف و رم الخصيه بعد ازالتة من قبل الطبيب الاخصائى و فقا لتصنيف TNM للاورام الخبيثه كما تم نشرة فتدريج AJCC اليدوى للسرطان، حيث يصنف ذلك المرض عل كونة و احد من ثلاثه مراحل (التى يصبح لها مراحل فرعية)، و لايوجد علاقه بين حجم الورم فالخصيه و المرحلة. [1] و بصفه عامة، فان مراحل سرطان الخصيه هى علي النحو الاتي:


المرحله الاولى: يظل السرطان مسنوطن فالخصية.


المرحله الثانية: يشمل السرطان الخصيتين و ينتشر الي retroperitoneal و /او العقد الليمفاويه Paraaortic (العقد الليمفاويه تحت الحجاب الحاجز).


المرحله الثالثة: يشمل السرطان الخصيتين و ينتشر اسفل retroperitoneal و العقد الليمفاويه ل Paraaortic. و تنقسم المرحله الثالثه الي مراحل فرعيه فالمرحله nonbulky الثالثه و المرحله ال bulky الثالثة.[4][4] المرحله الرابعة: اذا كان هنالك ملحقات فالكبد او الرئة.


الانسجة[عدل] يتم تصنيف سرطان الخصيه بعد ازالتة من قبل الطبيب الاخصائى علي حسب انسجته.


اورام الخلايا الجرثوميه فالخصية، حسب التردد[عدل] تحتوى علي المواد الاتية:


40 ٪ مختلط (عاده ما يصبح teratoma زائد و احد اخر)


35 % seminoma


(germinoma الخصية)


20 ٪ سرطان الاجنة


35 ٪ teratoma (نقية)


<1 ٪ choriocarcinoma


و رم جيوب البربخ


Gonadoblastoma.


كذلك : اورام خليه Intratubular الجرثوميه (مرحله الوضع الطبيعى لاورام الخليه الجرثومية).


اورام الخلايا الغير جرثوميه فالخصية[عدل] اورام الحبل cord-gonadal stromal الجنسيه (فى الغالب تكون حميدة).


الاورام الثانويه فالخصية[عدل] سرطان الغدد الليمفاوية


تسلل سرطان الدم للخصية


الاورام الانتقاليه (البروستاتا و الرئه GI، و الكلى، و سرطان الجلد) [5] المعالجة[عدل] هنالك ثلاثه نوعيات اساسيه للعلاج و هى الجراحة، و العلاج بالاشعاع و العلاج الكيميائي.[6] يقوم بالجراحه اخصائى المسالك البولية؛ اما العلاج بالاشعاع فيقوم بة اطباء الاورام؛ و العلاج الكيميائى يعتبر عمل اطباء الاورام. تقدم المملكه المتحده حقن للاولاد فالمدارس الثانوية.


يتم علاج المرض بسرعه كبيره مع اقل لمدة لوجود اعتلال فمعظم حالات الاصابه بسرطان الخصية.


الجراحة[عدل] Orchiectomy[عدل] فحين انه من الممكن فبعض الحالات ازاله الورم من الخصيه فحين ترك و ظيفيه الخصية، فان ذلك لايحدث تقريبا علي الاطلاق، حيث انه عاده ما تحتوى الخصيه المصابه علي خلايا سرطانيه سابقه منتشره اثناء الخصيه كلها. و بالتالي فان ازاله الورم و حدة بدون اي معالجات اضافيه يزيد من خطوره تكون سرطان احدث فهذة الخصية. و بما انه ممكن لخصيه و احده ان تعزز الخصوبه و انتاج الهرمونات و الوظائف الرجاليه الاخرى، لذلك فانة غالبا ما يتم استئصال الخصيه المصابه تماما بكيفية تسمي ال orchiectomy الاربيه (فى الغالب لايتم استئصال الخصيه قط من اثناء كيس الصفن؛ يتم اجراء شق تحت خط الحزام فالمنطقه الاربية) و علي الاخص، فمنذ ان استئصال الورم و حدة لايزيل الخلايا المتسرطنه الموجوده فالخصية، فانة من المفضل عاده ازاله الخصيه كامله للوقايه من اي و رم اخر. و هنالك استثناء معقول ممكن ان يصبح فحاله اصابه الخصيه الثانيه بسرطان فو قت لاحق.


تشريح خراج العقد الليمفاويه (RPLND)[عدل] فحاله nonseminomas و التي يخرج انها المرحله الاولى، ممكن اجراء جراحه علي خراج العقد الليمفاويه (فى عمليه منفصلة) لتحديد بدقه ما اذا كان السرطان فالمرحله الاولي او المرحله الثانيه للحد من مخاطر سرطان خلايا الخصيه الخبيث التي ممكن ان ينتشر الي العقد الليمفاويه اسفل البطن.


و تسمي هذة الجراحه باسم تشريح خراج العقد الليمفاويه (RPLND). و مع ذلك، فبالرغم من و جود ذلك النهج فاماكن عديدة، خصوصا فالولايات المتحدة، فانة خارج دائره الاهتمام بسبب تكاليفة و تطلب مستوي عالى من الخبره لاداء هذة الجراحة. و ممكن ان ياخذ طبيب المسالك البوليه العديد من الحذر فحاله الرجال الذين لم ينجبوا اطفال، للحفاظ علي الاعصاب المشاركه فالقذف.


يختار الكثير من المرضي المراقبة، حيث لايتم القيام بمزيد من الجراحه الا اذا اظهرت الخصيه عوده السرطان مره اخرى. ذلك النهج يحافظ علي نسبه شفاء عاليه نظرا للدقه المتزايده لتقنيات الرقابة.


ممكن القيام بجراحه العقد الليمفاويه كذلك بعد العلاج الكيميائى لاستئصال الكتل المتخلفة، خصوصا فحالات السرطان المبدئى المتقدم او nonseminomas الكبير.


العلاج الاشعاعي[عدل] ممكن ان يستعمل الاشعاع لعلاج سرطان seminoma المرحله الثانية، او كعامل مساعد علاجى (وقائي) فحاله المرحله الاولي seminomas، للتقليل من احتمال ان تكون صغيرة، و الاورام الغير معروفه الموجوده و سوف تنتشر (فى الاربيه و العقد الليمفاويه الشبة ابهرية). لايستخدم العلاج الاشعاعى ابدا كعلاج اولى لnonseminoma.


العلاج الكيميائي[عدل] تزايد استعمال العلاج الكيميائى كعلاج مساعد بديل للعلاج الاشعاعى فمعالجه ال seminoma، لانة يبدو ان العلاج الاشعاعى له اثار جانبيه اكثر خطوره علي المدي الطويل (علي سبيل المثال، تندب الداخلية، و زياده مخاطر الاورام الخبيثه الثانوية، الخ.). يتم تناول جرعتين او احيانا جرعه و احده من الكربوبلاتين جميع ثلاثه اسابيع و يدل هذا علي نجاحة كعلاج مساعد، مع معدلات تكرار فنفس معدلات الموجوده فيالعلاج الاشعاعي. و مع ذلك، لاتوجد بيانات علي المدي الطويل علي كفاءه الكربوبلاتين كعلاج مساعد فهذا الاعداد. و حيث ان ال seminoma ممكن ان تتكرر بعد عقود من الورم الرئيسي، فيجب علي المرضي الذين يتلقوا العلاج الكيميائى ان يظلوا متيقظين و لايعتبروا انهم شفيوا تماما بعد خمسه سنوات من العلاج.


العلاج الكيميائى هو العلاج القياسى لغير seminoma عندما كان السرطان ربما انتشر الي اجزاء اخري من الجسم (اي، بنك الاستثمار الدولى او المرحله الثالثة). المعيار هو بروتوكول العلاج الكيميائى او ثلاثه او اربعه احيانا، جولات من Bleomycin — Etoposide — سيسبلاتين (اروع الممارسات البيئية). ذلك العلاج تم تطويرة من قبل الدكتور لورنس اينهورن فجامعه انديانا. [7] كبديل لذلك، تقل فعاليه العلاج ينطوى علي استعمال اربع دورات من Etoposide — سيسبلاتين (الجيش الشعبي).


فحين ان نجاح العلاج يعتمد علي المرحلة، فان متوسط معدل البقاء علي قيد الحياة بعد خمس سنوات ما يقارب 95 ٪، و المرحله الاولي حالات السرطان (اذا رصدها علي نحو ملائم) اساسا لها بنسبه 100 ٪ لمعدل البقاء علي قيد الحياة (والذى هو الاسباب =فاتخاذ تدابير فورية، عندما سرطان الخصيه هو احتمال، امر فغايه الاهمية).


الاجراءات بعد العلاج[عدل] المراقبة[عدل] تكون المراقبه الدقيقه علي الاقل سنه فالمرحله الاولي لامراض السرطان التي لايصبح لها علاج مساعد (وقائي) مهمه جدا، و يجب ان تشتمل علي تحاليل الدم (فى حالات nonseminomas) و الاشعه المقطعيه (فى جميع الحالات)، للتاكد مما اذا كان انتشر السرطان فالجسد (انتشر الي اجزاء اخري من الجسم). و للمراحل الاخرى، و من اجل تلك الحالات التي كان يستعمل بها العلاج الاشعاعى او العلاج الكيميائي، يختلف مدي الرصد (التجارب) علي اساس الحالات، و لكن عاده ما ينبغى القيام بذلك مدة خمسه سنوات (مع تقليل الكثافة). يجب عمل اختبارات الدم فالعام الاول لكواشف الورم و هذا شهريا، بعدها التقليل لمره و احده جميع ثلاثه اشهر فالسنوات التي تليها. و ينبغى عمل اشعه مقطعيه مره جميع ثلاثه اشهر فالسنه الاولي و تتناقص لمره و احده جميع سته اشهر بعد ذلك. يعتبر كلا من التكلفه العاليه للاشعه المقطعيه و الخطر النسبى للاشعاع عوامل تجرى فالندره النسبيه التي يتم اجراء الاختبارات معها. يتم تعمل الاشعه المقطعيه علي البطن (واحيانا الحوض) فحين انه يفضل عمل الاشعه السينيه علي الصدر من اجل الرئتين حيث انها تعطى تفاصيل كافيه مشتركه مع معدل خطا- موجب اقل و جرعه اشعاعيه اصغر كثيرا.


الخصوبة[عدل] ممكن ان يعيش رجل مع الخصيه الواحده المتبقيه حياة طبيعية، و هذا لان الخصيه المتبقيه تاخذ علي عاتقها انتاج هرمون تستوستيرون و عموما سوف تكون الخصوبه كافية. [2] و مع ذلك، فانها تستحق (مصغر) حساب قياس مستويات الهرمون قبل ازالتها، و ممكن ان يصبح بنك الحيوانات المنويه مكان ملائم للشباب الذين ما زالوا يخططوا لانجاب الاطفال، حيث ان الخصوبه ممكن ان تقل مع ازاله و احده من الخصيتين [بحاجه لمصدر]، و ممكن ان تتضرر بشده اذا كان العلاج الكيماوى و / او العلاج الاشعاعى يتم القيام بة علي شكل موسع.


اقل من خمسه فالمئه من اولئك الذين لديهم سرطان الخصيه سيصابوا بة مره اخري فالخصيه المتبقية. و سيصبح علي الرجل الذي فقد جميع من الخصيتين ان يتناول مكملات هرمونيه (علي و جة الخصوص، التستوستيرون، و الذي يتم انشاؤة فالخصيتين)، و سوف يصبح عقيما، و خلاف هذا ممكن ان يعيش حياة طبيعية.


الاسباب الوراثية[عدل] تمتلك معظم اورام الخليه الجرثوميه في ى الخصيه العديد من الكروموسومات، و اغلب الاحيان تكون triploid الي tetraploid يوجد الايزو كروموسوم 12p (الذراع القصير لكرموسوم 12 علي كلا من جانبى السنرومير) فحوالى 80 % من سرطانات الخصيه،وكذلك فان السرطانات الاخري عاده ما تنطوى علي ما ده زائده من ذراع الكرموسوم ذلك اثناء اليات اخري من التضخيم الجيني.[8]

• سرطان الخصية بالصور
• اخر مراحل فتق الخصية ورمة جامد
• التثنيك المهبلية
• المرحلة الخطرة في انتشار السرطان الخصية
• زيادة هجم الخصية