اسباب الصفراء

يسال السيد رشدي العطافى، لاحظت منذ فتره تغيرا فلون العينين الي الاصفرار، مع شحوب بالوجه، و عندما ذهبت الي الطبيب اخبرني انه مرض الصفراء، اريد ان اعرف ما هو مرض الصفراء، و ما هي اسبابه، و طريقة تشخيصه؟ يجيب عن ذلك السؤال الدكتور ابراهيم داود، استاذ الجراحه بطب المنصورة، قائلا، اولا الصفراء ليست مرضا انما هي عرض لمرض، فالصفراء هي اصفرار بياض العين و الجلد و بعض سوائل الجسم، نتيجه لزياده ما ده البليروبين (الماده الصفراء) فالدم اكثر من 3 مم/100 مليلمتر، و الصفراء نوعيات: “الصفراء التحليلية”، و هي نتيجه لتكسير كرات الدم الحمراء، و تكون اما و راثيه نتيجه لاختلاف الRh فدم الزوجين، او فسيولوجيه (طبيعية)، و تحدث للاطفال حديثي الولاده فالاسبوع الاول، و تختفي بدون اي علاج. و اما مكتسبة، نتيجه لتغير بالانزيمات داخل كرات الدم الحمراء. “الصفراء الكبديه الوبائية” و تحدث نتيجه للالتهاب الكبدي الوبائى. “الصفراء الانسدادية”، و هي اكثر نوعيات الصفراء خطوره علي المريض، و تحدث نتيجه لضيق خلقي بالقنوات المراريه او التهابات مزمنه بالكبد او اورام و تليف بالكبد، او و جود حصوات بالقناه المرارية. اولا: الصفراء التحليلية: و تنشا نتيجه زياده تكسير كرات الدم الحمراء، و التي تؤدي الي زياده نسبه البليوربين غير المباشر. ا- الاسباب: خلل فكرات الدم الحمراء الذي ربما ينشا لعيب خلقي او الالتهابات و السموم التي تؤدي الي تكسير كرات الدم الحمراء. ب- الصوره الاكلينيكية: – الصفراء تكون بسيطه اقل من 4 – 5 لكل 100 مليلمتر. – ارتفاع نسبه صبغه البليروبين غير مباشرة. – تضخم بالطحال. – انيميا و زياده فعدد الخلايا الشبكية. – البول يصبح عديم اللون عند التبول، و لكن يصبح داكن (غامق) اللون عندما يترك لفتره و هذا نتيجه اكسده صبغه يروبلينوجين الي يروبيلين. – البراز يصبح داكن اللون، نتيجه زياده صبغه الاستريكوبيلنيوجين و الاستويكوبيلين. ثانيا: الصفراء الكبدية: و تنشا نتيجه لقصور فالخلايا الكبديه عن تاديه و ظيفتها الناتج من سموم او التهابات. صبغه البليوربين تكون مباشره و غير مباشره – زياده البليروبين غير المباشر يعزي لعدم قدره الكبد المريض التعامل مع البليروبين غير المباشر الناتج عن تكسير كرات الدم الحمراء و زياده البليروبين المباشر يعزي لارتجاع البليروبين المباشر نتيجه التهاب الخلايا الكبديه و انتفاخها. الاسباب: 1- التهابات فيروسيه (مثل فيروس ا، ب، س، د، …). 2- التهابات بكتيريه كحمي الصفراء. 3- سموم كالمشروبات الكحوليه و مربكات الكلوريد الكربونية. 4- صفراء حديثي الولاده نتيجه عدم نضج انزيمات الكبد. 5- امراض خلقية. الصوره الاكلينيكية: – نسبه الصفراء تتباين من صفراء بسيطه الي صفراء شديدة. – صبغه البليروبين تكون مباشره و غير مباشرة. – فحالات الالتهاب الكبدي الفيروسي ترتفع درجه حراره الجسم مع و جود غثيان و قىء و عدم قابليه للطعام. – ارتفاع انزيمات الخلايا الكبديه (SGOT)، (SGPT) – البول يصبح قاتم اللون. – البراز يصبح فاتح اللون. ثالثا: الصفراء الانسدادية: تنشا الصفراء الانسداديه نتيجه انسداد فمجري القنوات المراريه الرئيسيه او الفرعيه (حصوات – اورام) او قطع او ربط القناه المراريه خلال اجراء عمليه استئصال المرارة. الاسباب: 1- سبب خارج الكبد. ا- حصوات القناه المرارية. ب- ضيق بالقناه المرارية. ج- التهاب حاد و مزمن بالبنكرياس. د- اورام بالبنكرياس. 2- سبب داخل الكبد: ا- اورام فالقنوات المرارية. ب- التهاب كبدي فيروسى. ج- التهابات ميكروبيه شديدة. د- الصفراء بسبب الحمل. ه- بعد العمليات الجراحية. الصوره الاكلينيكية: 1- صفراء تتراوح من صفراء بسيطه كالتي تنتج عن العقاقير او صفراء شديده التي تنتج من اورام البنكرياس. 2- زياده نسبه البليروبين المباشر. 3- حكه جلديه و زوائد دهنية. 4- تضخم بالحويصله المرارية، و ممكن للطبيب ان يحددها بالكشف السر يري كما فحاله اورام البنكرياس. 5- ارتفاع مستوي انزيم الفوسفات القلوى. 6- زياده زمن البروثروبين الناتج من عدم امتصاص فيتامين ك. 7- البول يصبح قاتم اللون، و هذا لزياده نسبه البليروبين. 8- البراز يصبح فاتح اللون، نتيجه نقص فصبغه الاستيريكوبيلينوجبين مع زياده نسبه الدهون فالبراز. التشخيص: اولا: التاريخ المرضى: – الصفراء ربما تكون منذ الصغر كالصفراء الناتجه من زياده تكسير كرات الدم الحمراء او الاختلافات الخلقية. – ارتفاع درجه حراره الجسم (مثل حالات الالتهاب – الفيروس و الالتهاب البكتيرى). – فحص مراري (مثل حصوات القناه المرارية). – ازدياد مستمر فنسبه الصفراء و الام باعلي البطن فقدان شهيه للطعام و نقص فالوزن (في حالات اورام البنكرياس). ثانيا: الفحص الاكلينيكى: – تضخم بالطحال (يصبح مع حالات الصفراء المصاحبه لزياده تكسير كرات الدم الحمراء، و ايضا فحالات التهاب الكبدي الفيروسى). – تضخم الحويصله المراريه (يمكن تحسسها و ذلك يحبز انها صفراء انسداديه نتيجه اورام بالبنكرياس). الوان البول و البراز: – فحالات الصفراء الناتجه من زياده تكسير كرات الدم الحمراء يصبح البول عديم اللون عند التبول، و لكن يصبح قاتم اللون بعد فترة. – فحالات الصفراء الانسداديه يصبح البول قاتم اللون عند التبول، نظرا لزياده نسبه البيلروبين، و يصبح البراز فاتح اللون، نظرا لنقص صبغه الاستيريكوبيلينوجبين. – فحالات صفراء قصور و ظائف الخلايا الكبديه يصبح البول قاتم اللون عند التبول، نظرا لزياده جميع من يروبيليونيجين و البليروبين و يصبح البراز فاتح اللون، نظرا لنقص صبغه الاستريكوبيلينوجبين. ثالثا: فحوص معملية: I- و ظائف الكبد: 1- نسبه البليروبين فالدم تحدث زياده بسيطه فنسبه البليروبين اقل من 4 – 5 مم / 100 مليليتر و يصبح من النوع غير المباشر فحالات الصفراء المصاحبه لزياده تكسير كرات الدم الحمراء. فحالات الصفراء الانسداديه تزيد نسبه البيلروبين المباشر و تصل الي معدلات مختلفه ربما تزيد عن 20 مم/ 100 مليليتر. فحالات الصفراء المصاحبه لقصور فو ظائف الخلايا الكبديه تزداد نسبه البليروبين المباشر و غير المباشر. 2- انزيم الفوسفات القلوى. – فحالات الصفراء المصاحبه لزياده تكسير كرات الدم الحمراء تكون النسبه طبيعيه و لكن تزداد بنسبه قليلة. – فحالات الصفراء الناتجه من قصور فو ظائف الخلايا الكبديه و لكن تزداد بنسبه عاليه تصل الي ثلاث امثال المستوي الطبيعي فحالات الصفراء الانسدادية. 3- الانزيمات الكبديه (SGOT, SGPT): تزداد بنسبه عاليه فحالات الالتهاب الكبدي الفيروسي او الناتج من السموم كالمشروبات الكحوليه او مركبات الكلوريد الكربونية، و تزداد بنسبه طفيفه فحالات الصفراء الانسدادية، و تكون طبيعيه فحالات الصفراء الناتجه من زياده تكسير كرات الدم الحمراء. 4- زمن البروثروبين (من عوامل تجلط الدم) يزداد فحالات الصفراء الانسداديه و الصفراء الناتجه من قصور فو ظائف الخلايا الكبدية. يتحسن بالعلاج بفيتامين (ك) عن طريق الحقن فحالات الصفراء الانسدادية، و لكن لا يحدث اي تحسن فحالات الصفراء الناتجه من قصور فو ظائف الخلايا الكبدية. 5- نسبه الالبيومين فالبلازما لا تتاثر الا فالحالات المتقدمه من قصور و ظائف الكبد. رابعا: اشعه موجات فوق صوتيه للبطن: تساعد فتشخيص حصوات المراره و فالتفرقه بين الصفراء الانسداديه التي تعالج جراحيا و الصفراء التي تعالج بالعقاقير، حيث توضح اتساع القنوات المراريه الرئيسيه و الفرعيه فحاله الصفراء الانسدادية. خامسا: التنظير المرارى: (اشعه القنوات المراريه عن طريق الجلد PTC او منظار القنوات المراريه ERCP) يرسم هيكل للقنوات المراريه و قناه البنكرياس – اي يخرج ما يوضحها – و لها دور تشخيصي و علاجى، حيث ممكن تركيب دعامات فالقنوات المراريه لتصريف الصفراء الانسداديه و استخراج حصوات او طفيليات كالاسكارس و الفاشيولا من القناه المرارية. سادسا: الاشعه المقطعيه علي البطن تخرج اسباب الصفراء الانسداديه كاورام البنكرياس. سابعا: اشعه الرنين المغناطيسي تخرج و توضح القنوات المراريه و تبين اسباب الصفراء الانسداديه كاورام البنكرياس.