مرض تكيس المبيض

 


قبل البدء فتوضيح العلاج ,,


عليك فهم هذة الحقائق الهامه عن مرض تكيس المبيض ( و هي بشكل مبسط مختصر ):

*تكيس المبيضين يعنى و جود سماكه فقشره المبيضين و عدم استجابتة بشكل طبيعى للهرمونات المحفزه للمبيض مما يؤدى الي نمو الكثير من البويضات فكل شهر بدلا من بويضه و احده و بالتالي عدم و صول اي من هذة البويضات للحجم المناسب و عدم حدوث الحمل

*فى حالات تكيس المبيضين تكون بطانه الرحم سميكه نتيجه عدم التبويض، و بالتالي عدم افراز هرمون البروجستيرون فالنصف الثاني من الدوره الشهرية.

*هرمون البروجسترون:هو الهرمون المختص بإزاله بطانه الرحم و نزولها، و هو ما نسمية بالدوره الشهرية.

* فحاله تكيس المبيض تخرج اكياس صغيره داخل المبيض و يلاحظ كبر حجم المبيض و تضخمه.

*العلاج يقسم علي مرحلتين:

الأولى: يجب و قف نشاط المبيض حتي لا يتكون المزيد من التكيسات ( الكيفية القديمه ).


الثانية: بعد توقف النشاط و علاج التكيس يقوم الطبيب بتنشيط المبيض.

*إذا ثبت عدم التبويض نتيجه تكيسات المبيضين يلزم اولا اخذ حبوب منع الحمل مدة 6 اشهر، بعدها اخذ منشطات للمبيضين بعدها متابعه التبويض(كما شرحنا فالفقره السابقة).

*ثبت ان الزواج و حصول الحمل هو اروع علاج لحاله تكيس المبيض حيث يتوقف نشاط المبيضين خلال الحمل و بالتالي توقف تكون هذة التكيسات(وقد شرحناها كذلك فالفقره السابقة) و بالتالي الفتاه المصابه بتكيس المبايض قبل الزواج 90% من الحالات تشفي بعد الزواج و الحمل الاول , و حالات اخري ربما تتناول المنشطات فكل مره لمساعدتها علي تكرار الحمل .


*من اعراض التكيس:

البدانة، و تأخر الحمل، و ارتفاع ضغط الدم و إضطراب فالدوره و التبويض ايضآوعدم القدره علي الإنجاب، و ظهور شعر زائد , حب الشباب , زياده دهنيه البشره .

*ليس من علامات التبويض نزول الدم علي شكل انسجه قبل الدوره بيومين ، فالتبويض يحدث قبل نزول الدوره بأسبوعين تقريبا و ذلك يعتبر من علامات التكيس و اضطراب الدوره او قلتها.

*الوقت الذي يحدث فية التبويض هو فالغالب من اليوم العاشر لابتداء نزول دم الدوره الي اليوم السابع عشر , و ربما يختلف من امراه لاخري حسب مقدار دورتها الشهريه .

*أى تكيس للمبيض لا بد ان يرفع فنسبه هرمون التستوستيرون الذكرى ( هرمون الذكورة ).

ولفهم اسباب زياده ذلك الهرمون اقرئى معى النقطه الاتيه :

*[/color]تكيس المبايض يسبب ارتفاع فمستوي هرمونLH و زياده هرمون الأنسولين و هذان يؤديان الي زياده افراز هرمون التستوستيرون الذكرى من المبايض مما يؤدى الي منع النمو الطبيعى للأجربه فالمبيض، و بالتالي قله التبويض.

*يجب ان تعلمى ان الوزن الزائد يعيق و يمنع علاج تكيس المبيض لذا عليك اولا بإنقاص و زنك و بعد هذا عليك التوجة الي الطبيب .

*كذلك انوة ان حاله التكيس ليست و احده عند جميع مريضات تكيس المبايض بل للتكيس درجات اما الخفيفه او المتوسطه او الشديده علي النحو الاتي :

-النوع الخفيف MILD PCOS


و تكون الدوره عند هؤلاء النساء منتظمه و الاباضه عاديه ..ولكن يحدث تاخر فالحمل مقارنه بالنساء العاديات ..وهنالك فرصه الاجهاض التلقائيSPONTANEOUS MISCARRIAGE عاليه عندهم نتيجه ارتفاع هرمون الLH

2- النوع المعتدل MODERATE FORM


يصبح هنالك عدم انتظام فالدوره و احيانا لاتحدث اباضة

3-النوع الشديد او المتقدم SEVER FORM


تكون هنالك سمنه مفرطه مع الشعرانيه و حب الشباب و دهنيه البشره و انقطاع فالحيض و احيانا عقمخطه العلاج:

1- التشخيص:

يتم التشخيص بمراجعه مختص امراض النساء و التوليد، و عبر توقيع الكشف الطبي، بالإضافه للفحوصات الاتيه ليتأكد التشخيص الصحيح للمرض:

– فحص المبايض بجهاز الموجات فوق الصوتية

– عمل قياس لمستوي هرمون الأنسولين فالدم.

– عمل تحليل للهرمونات الأنثويه فاليوم الثاني او الثالث من تاريخ نزول الدوره خاصه لهرمونى ال FSH و ال LH

– عمل تحليل لنسبه هرمون الذكوره testosterone.

– عمل تحليل لوظائف الغده الدرقيه TSH ؛ لأن قصورها يسبب ارتفاعا فهرمون الحليب PROLACTINE و عدم انتظام الدورة؛ و لذا لا بد من عمل ذلك التحليل، تحسبا من ان يصبح خلل و ظائف الغده الدرقيه هو المسبب لظهور اعراض مشابهه لأعراض تكيس المبايض.

النقطه الثانيه اوضح بها ان يوجد خطط علاج قديمه و جديدة : ..

الكيفية القديمه فالعلاج : هي اسلوب ما زالت تتبعة بعض المدارس رغم قدمه، و هو استعمال اقراص منع الحمل، حيث تعمل علي تنظيم عمل المبيضين بتثبيط التبويض لفتره يقررها الطبيب و يضمن من خلالها منع تكون هذة الأكياس و تصغير حجمها تدريجيا، و ينتظر بعدين عمليه تبويض طبيعيه و تستعمل مدة لا تقل او تزيد عن سته اشهر،

وهذة الحبوب تعمل علي :

أ) تخفيض مستويات الهرمونات الذكوريه التي تكون مرتفعه فحاله تكيس المبيض.


و عاده فحاله ارتفاع ذلك الهرمون الذكرى يحدث ظهور للشعر فالذقن و علي البطن و الفخذين و هو ما يسمي ( بالشعرانيه )

ب)تنظيم الدوره الشهريه التي تكون مضطربه فحاله تكيس المبيض.

ت)إزاله التكيسات و الحد منها

الكيفية الجديدة فالعلاج هي : عن طريق استعمال الهرمونات المحفزه لعمل المبايض ( الحبوب المنشطه )، و يعد عقار الكلوميفين سترات ( الككلوميد ) هو الاختيار الأول لهذة المهمه نتيجه لنسبه نجاحة المرتفعه كعقار محفز للتبويض، و لرخص سعره، و ندره حدوث مضاعفاتة . فيستخدم الكلوميد مدة لا تقل كذلك عن 6 اشهر او حسب ما يقررة الطبيب ..

– لذا فهنالك طرق حديثة لتحسين النتائج كامتداد فتره العلاج بالكلوميفين سترات، او استعمال الكورتيزون، او البرموكريتين، او عقار الميتفورمين مع الكلوميفين سترات، و ذلك يؤدى الي حث التبويض ف86% من هؤلاء السيدات.

إلا ان هنالك من 15% الي 30% من الحالات لا تستجيب للعلاج بالكلوميفين سترات، و يلاحظ هذا بصوره اكثر فالسيدات اللاتى يعانين من زياده الوزن و زياده نسبه هرمون الأنسولين.

3- لذا ربما تحتاجين الي حبوب تخفض مستوي الأنسولين فالدم ك(جلوكوفاج او ميتفورمين Metformin) لانة عاده يصبح مرتفعا مع حاله تكيس المبيض..

لكن لهذا الدواء بعض من الآثار الجانبيه و هي :ومن اثارة الجانبيه التي يجب ابلاغ الطبيب عنها فورا :

1- الحساسيه و ظهور طفح جلدى نتيجه التحسس من مكونات الدواء.


2- ظهور اعراض ارتفاع حموضه الدم LACTIC ACIDOSISوهى عاده تخرج عند المرضي الذي يصبح لديهم امراض او قصور الكلي و من الاعراض هذة الاحساس بتعب و اعياء عام و الم فعضلات الجسم و دوخه و زغلله فالنظر و صداع و الم و تقلبات فالمعده و ربما يحدث خفقان او عدم انتظام ضربات القلب .

اما الاعراض التي تخرج خلال العلاج من التكيس فهى غالبا اعراض او اضطرابات معويه تصاب فيها حوالى 30%خلال العلاج و هى :


1-غثيان و قيء او الم فابطن و اسهال عند بدايه استعمال العلاج .


2-انتفاخات فالبطن و زياده الغازات .


3-فقدان الشهيه او الاحساس بطعم غريب معدنى علي اللسان او الفم ..

وغالبا ما تكون هذة الاعراض مؤقته و تستمر من1-4اسابيع و ذلك العلاج لايمكن ان يسبب السكرى لانة علاج للسكرى .

نتيجه استعمال حبوب الكلوجوفاج ( حبوب السكرى ) :

* يؤثر الدواء علي الإفرازات الهرمونيه الغير الطبيعيه المصاحبه للمرض اثناء 2-3 اشهر من العلاج .

*كما تقلل من تساقط الشعر و الشعرانيه فالوجه و الجسم .

* يساعد علي تنظيم الدوره و انقاص الوزن بنسبة.90%اثناء 6اشهر من العلاج .

مما يؤدى جميع ما سبق الي عوده الدوره الي طبيعتها و بالتالي حدوث اباضه منتظمه بعدها الي الاخصاب و الحمل باذن الله .

4-قد تحتاجين كذلك الي حبوب البروجسترون مثل( دافستون ) او (Provera) لانة عاده الحالات التي تعانى من تكيس المبايض يصبح مستوي هرمون البروجسترون منخفض مما يسبب زياده فسمك بطانه الرحم.


و هذة الحبوب تزيل و تخفف من سماكه بطانه الرحم .

لكن ربما تحتاجين الي عمليه كحت لبطانه الرحم اذا كانت سميكه جدا جدا لأان اقراص PROVERA سوف تستغرق و قتا طويلا حتي تأتى بالنتيجه المطلوبة.

ومن فائدة هذة الحبوب كذلك انها تقوم بإنزال الدوره الشهريه فمواعيد منتظمه .

5-يصاحب حاله تكيس المبيض كذلك ارتفاع فمستوي هرمون الحليب (البرولاكتين) و العلاج هنا فالمرحله الاولي بإستخدام الأدويه مثل:

بروموكربتين Bromocriptineأو البارلوديل او الدوبرجين او الدوستانكسDostinex . مع باقى الادوية المنشطه و المنظمه للدوره .

لكن كل هذة الأدويه الأربعه ينصح بإستخدامها بشكل تدريجى حتي لا تصابى بآثار جانبيه و التي تتمثل في:


ا-آلام المعدة


ب-الغثيان


ت-انخفاض الضغط الشديد


ث-الدوخة


ج-الصداع.

ملاحظ مهمه حول هرمون الحليب:أ)يجب التوقف عن تناول هذة الحبوب عند حدوث الحمل لأن هرمون الحليب بطبيعتة سيزداد ففتره الحمل


ب)إذا لم تجدى هذة الحبوب نفعا و حدث تضخم فالغده النخاميه فسيلجا الطبيب الي استئصال الغده النخاميه لكن هذة الحاله نادرة.

** يصبح العلاج دائما تحت الإشراف الطبي، و يمتد عاده لفترات طويله “سته اشهر او اكثر”، يرافقها اجراء الفحوصات الهرمونيه و متابعه التبويض طوال فتره العلاج.**

فى حال عدم استجابه الجسم للعلاج بالعقارات الفمويه يتم اللجوء الي الإبر الهرمونيه و 15-30% من النساء لا تستجيب الى العلاج بالكلوميفين سترات ( الكلوميد ) و يحتجن الي العلاج بالابر المنشطه التي تحتوى علي الهرمون المحفز المنسلي( بطرق و جرعات معينة ) و بنسبه 90% تحث هذي الابر علي التبويض و لكن تحتاج لمتابعه جدا جدا دقيقه بواسطه الاشعه الصوتيه لرصد البويضات و لمشاهده حجم تطور الحويصلات مع متابعه هرمون الاستراديول لمنع حدوث فرض نشاط للمبيض و يتم اعطاء هذي الابر اما تحت الجلد او فالعضل .

7-إذا لم يستجيب الجسم للعلاج الدوائى فسيلجا الطبيب الي العلاج الجراحى و هذا بعمل ثقوب فالمبيض بواسطه المنظار.

– و تعرف بعمليه ازله او تدمير جزء من المبيض بالانفاذ الحرارى هى تعرف بالمصطلح الطبى LAPROSCOPIC OVARIAN DRILLINGوهى كذلك تعرف بOVARIAN DIATHERMY .

وتستخدم هذة العمليه فحالات متلازمه تكيس المبايض التي لاتسجيب لعلاج العقم بالادويه و لايمكن انقاص الوزن بها …حيث يستعمل تيار اليكتروحرارى او الليزر لاجراء ثقب فالمبيض و ازاله جزء منة او تدمير جزء منه…للمساعده فعوده الاباضه .

وعاده تكون تحت التخدير العام GENERAL ANAESTHESIA…ويقوم الطبيب بعمل فتحه تحت السره فاسفل البطن و يمرر عبرها انبوب يعمل علي نفخ البطن بواسطه كميه بسيطه من غاز ثاني اوكسيد الكربون CARBON DIOXIDEحتي يساعد علي انتفاخ البطن بسهوله و لمرور الانبوب او المنظارLAPROSCOPEعبر الانبوب ..ويتم استعمال سلك يحتوى علي تيار الكتروحرارى اثناء المنظار للمساعده فتدمير او ازاله او احداث ثقوب فجدار المبيض تصل الي 4-20 ثقب فجدار المبيض ..وهى كيفية جديدة لتصحيح عمل المبيض و تمكينة من الاباضه بواسطه المنظار Laparoscopic Ovarian Diathermy و ربما اثبتت التجارب و البحوث العلميه ان هذة الكيفية اروع بعديد من الكيفية التي كانت تستعمل فالماضي، و هى اجراء عمليه فتح بطن بعدها استئصال جزء من المبيض Ovarian Wedge Resection، حيث تكون نسبه حدوث الالتصاقات بعد العمليه هنا اكثر بعديد من اجراء المنظار Laparoscopy و التي بواسطتها يستطيع الطبيب المعالج النظر بشكل مباشر الي المبيضين و إجراء ثقوب فيهما Mutilpe Drilling.

بعد العمليه يمكنك مغادره المستشفي بعد 24 ساعه اذا لم تكن هنالك مضاعفات ..ويمكنك ممارسه حياتك العاديه و لكن بالتدريج ..وقد تحتاج المريضه الي فتره تتعافي تصل الي ايام او تتعدي 2-4اسابيع ..وتعمل هذة العمليه علي تدمير جزء من المبيض destructionبحيث تسمح بعوده الاباضه بنسبه تصل الي 80%..ونسبه حدوث الحمل تصل الي 50%..وتعمل هذة العمليه علي تثبيط الهرمونات الذكورية

اما عن مخاطرها او اثارها الجانبيه :


1-حدوث التهاب مكان الفتحه او الجرح الصغير ..او حدوث نزف مكانة ..


2-حدوث نزف داخلى نتيجه اصابه الاعضاء الداخليه و ذلك نادر الحدوث لانها تجري تحت يد طبيب متمرس ..


3-الم نتيجه انتفاخ او نفخه البطن بالغاز


4-مشاكل نتيجه التخدير..

ولايعتبر الحل الجراحى الخيار الاول فعلاج تكيسات المبايض….الا بعد عدم الاستجابه لعلاج المنشطات و عاده ما تحدث الاباضه من دون منشطات بعد العمليه بنسبه كبيره عند المراه التي تجريها حيث تصل نسبه حدوث الاباضه حوالى 70-90% فالعاده ربما تستمر الاباضه لديك بعد العمليه دون الحاجه الي استعمال منشطات بعد هذا .

8-بالنسبه للشعر الموجود فالوجة فيمكن علاجة بإعطاء علاج Diane-35 علي شكل اقراص، و هى حبوب تستعمل لمنع الحمل، و من فوائدها تنظيم الدوره الشهرية، و تخفيف ظهور الشعر، و لا تخرج نتائج ذلك العلاج بشكل مقبول قبل مضى سنه تقريبا.

8-إخيرا : اذا لم يستجيب الجسم للعلاج الجراحى و هذة حالات نادره فسيلجا الطيبب الي و سيله اطفال الأنابيب

فى النهايه اقول لك ان طبيعه العلاج و الأدويه يتم تحديدها بناءا علي مستوي حالتك المشخصه من الطبيب سواء كانت مشابهه لما سبق او مختلفه عن هذا ..ان شاء الله اكون و فقت فافادتكن جميعا و ليصبح ذلك المقال هو مرجع لكل [/color]مصابه بتكيس المبايض ترغب فالحصول علي تفاصيل كامله لمرضها و لكيفية علاجة ..

واتمني دوام الصحه و العافيه للجميع ..

تحياتى لكن ..

اتمني جميع و حدة لم ترزق بعد بالاطفال يرزقها ربى بالذرية الصالحة