11:23 مساءً الأحد 28 مايو، 2017

الغدة الدرقية والحمل


امراض أو استئصال الغدة الدرقية أو خمولها  بالكامل ليس اعاقة ولا يمنع الحمل الطبيعي ولكنه يحتاج متابعة وعلاج خاص – لكي تَكون وظائف الغدة مراقبة وطبيعية حتّى يحدثَ الحمل ولا يؤثر علي الجنين وينمو طبيعيا وفي حالة ممتازة

لذلِك ننصح كُل عروسة تخطط للحمل بعمل تحليل   وهو TSH و TPOمضاد الغدة الهرمون المحفز للغدة لتشخيص أي خمول أو فرط نشاط للغدة وعلاجه

اهم الحقائق

  • الخلل الشديد فِي وظائف الغدة الدرقية يسَبب خلل فِي الدورة الشهرية ومن أهم اسباب عدَم الحملخمول الغدة غَير المعالج يسَبب الاجهاض فى70    مِن الحالات بالاضافة الي الي تاثير نقص الافراز علي نمو الجنين العقلي والجسمي ومعدلات الذكاءَ عِند الكبر

  • العلاج المناسب والمتابعة يجعل الحمل والولادة الطبيعية والجنين الطبيعي هُو القاعدة فِي جميع امراض الغدة الدرقية

 الجنين

  • في أول 12 اسبوع فِي الحمل يتَكون الجنين بجميع اعضاؤه ويعتمد بالكامل علي الام فِي تزويده بهرمون الغدة الهام جداً لنموه العقلي والجسمى ووجود نقص فِي وظائف الام فِي هَذه الفترة قَد ينتج عنه نقص مستوي الذكاءَ عِند الطفل فِي مراحله الدراسية ولكن نقص الغدة الشديد غالبا مايمنع الحمل مِن اصله مِن خِلال خلل شديد فِي الدورة الشهرية.

  • وبعد الاسبوع العشرين يستطيع الجنين تكوين الهرمون الخاص بِه بكميات قلِيلة ولكنه يعتمد علي الام فِي توفير اليود الَّذِي يحتاجه لتكوين الهرمون
    جميع ادوية الغدة منشطة كَانت أو مثبطة تصل الي الجنين وتؤثر فيه وهَذا لا يمنع الحمل اطلاقا ولكن يستوجب الرعاية الصحية الخاصة والمتابعة المتخصصة اثناءَ الحمل وإستعمال الادوية فِي أقل جرعة تضبط التحاليل عِند الام مَع مراعآة عمل التحاليل الدورية بانتظام وتفهم تاثير التحاليل علي قراءة وتفسير التحاليل.

المولود

  • زيادة نشاط الغدة الدرقية يصل الي الجنين ويؤدي فِي حالة عدَم العلاج الي الاجهاض اويؤدي الي نقص وزن المولود ولكن لايؤدي الي عيوب خلقية ولكن قَد تنتقل المضادات المسببة لزيادة نشاط الغدة للطفل TSI Thyroid Stimulating Immunoglibinويظهر عند المولود زيادة فِي الوظائف بَعد اسبوعين مِن الولادة حين يختفي تاثير الادوية المثبطة للغدة المنقولة مِن الام –

  •  وبعد ذلِك تظهر الاعراض فِي صورة
  1. زيادة فِي الحركة والبكاءَ –

  2. نقص فِي الشهية وعدَم زيادة الوزن

  3. وقد تصل الي هبوط فِي وظائف القلب

  4.  تضخم الكبد والطحال وتغيرات بالدم فِي حديثَ الولادة

  5. وتسَبب الوفآة فِي 30 فِي حالة عدَم العلاج.

  6. والعلاج يَكون فِي صورة ادوية مضادات الغدة كاربيمازول  لمدة 12 اسبوع وبعدها تختفي الحالة تلقائيا

  • الكاربيمازول وهو دواءَ مثبط للغدة الدرقية  يُمكن استخدامه فِي الحمل
    ولكنه ليس الاختيار الاول   لانه يسَبب فِي احوال نادرة نقص فِي تكوين فروة الراس للجنينAplasia Cutis
    ولكن الدوائر العلمية لاتمنعه لهَذا السَبب هَذا النقص النادر فِي تكوين فروة الراس هُو العيب الخلقي الوحيد الَّذِي مُمكن ان يصيب الجنين لام مصابة باي مرض للغدة)
    بالاضافة الا ان إستعمال أي دواءَ مثبط للغدة بصورة مبالغ فيها قَد يصيب الجنين بتورم الغدة الدرقية جويتر)

  • الثايو يوراسيل هُو الدواءَ الافضل والأكثر شيوعا لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية اثناءَ الحمل أو فِي علاج السيدة الَّتِي ترغب فِي الحمل
    ويَجب استخدام أقل جرعة فعالة مَع الاستخدام الحكيم لمثبطات بيتا اثناءَ الحمل للسيطرة علي الاعراض واستعادة المعدلات الطبيعية للغدة
    ونشاط الغدة الدرقية الزائد اثناءَ الحمل بمثل خطورة علي الجنين والام علي حد سواءَ
    اي ان الخطورة فِي المرض وليس العلاج.

صورة الغدة الدرقية والحمل

الام

  • اثناءَ الحمل تَحْتاج الام الحامل لزيادة افراز الغدة الدرقية لسد احتياجات النشاط الحيوي المسئول عَن تكوين الجنين بالاضافة الي احتياجات الجنين وتحتاج الي زيادة اليود فِي الطعام بنسبة 40 واذا كَانت غدة الام لاتستطيع زيادة نشاطها لوجود التهاب بها أو لاستئصال جزء مِنها أو لتعاطي ادوية تمنع تكوين الهرمونات ينتج عَن ذلِك نقص فِي نشاط الغدة وتورمها وخمول فِي الغدة وهو مايعرف بتورم الغدة فِي الحمل ويحدثَ فَقط فِي المناطق الَّتِي تعاني مِن نقص اليود وهو نادر بَعد اضافة اليود لملح الطعام حسب تعليمات منظمة الصحة العالمية

  • مريضة خمول الغدة الدرقية بَعد استئصالها أو خلافه الَّتِي تعيش علي الهرمون التعويضي للغدة الدرقية تَحْتاج زيادة الجرعة لزيادة الاحتياج اثناءَ الحمل
  • الحمل الطبيعي قَد يؤدي الي اعراض كثِيرة شبيهة باعراض زيادة نشاط الغدة الدرقية مِثل عدَم تحمل الحر زيادة ضربات القلب كَما ان الحوامل فِي الثلثَ الاول مِن الشائع ان يَكون لديهم انخفاض فِي الهرمون المحفز للغدة TSH  كرد فعل طبيعي للحمل دون ان تَكون الغدة نشطة – وهَذا يفسر صعوبة تشخيص زيادة نشاط الغدة فِي أول الحمل كَما ان نقص الوزن الَّذِي تتميز بِه الغدة لا يظهر بسَبب زيادة الوزن المميزة للحمل
  • قد يحدثَ للام فرط نشاط مؤقت للغدة الدرقية وخصوصا مَع زيادة قئ الحمل حمل التوام لعمل أحد هرمونات الحمل hCG  بطريقَة مشابهة للهرمون المحفز للغدة الدرقية وينشطها
  • قد يحدثَ خمول الغدة الدرقية للام بَعد الولادة بَعدة اسابيع وقد يستمر وقد تعود الغدة الدرقية لعملها بَعد فترة تصل الي عام

يَجب المتابعة الدورية بالتحاليل الهرمون المحفزTSH – إستعمال أقل جرعة تضبط التحاليل – تفادي نقص وظائف الغدة خصوصا فِي الاشهر الاولي مِن الحمل باي طريقة

208 views

الغدة الدرقية والحمل